Эмнэлгийн статистик мэдээллээс харахад зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд бүх өвчний дунд нэгдүгээрт ордог. Юунаас болсон бэ? Зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдалд олон сөрөг хүчин зүйл нөлөөлдөг. Тэдний нэг нь байнгын стресс, зөв амрах цаг хомс байдаг. Агаарын бохирдол нь ийм эмгэгийн өсөлтөд сөрөг үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэхдээ хүн зөвхөн хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал улам дорддоггүй. Соронзон шуурга нь манай гаригийн оршин суугчдын эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Наран дээрх эдгээр тэсрэлтүүдээс харахад гол цөм нь маш муу мэдрэмж төрүүлдэг. Илүү ноцтой эмгэгийн эхний үе шат нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг хэм алдагдал юм.
Өвчний мөн чанар
Ихэнхдээ "хэм алдагдал" гэсэн нэр томъёог бид онош гэж ойлгодоггүй. Гэхдээ эрүүл мэндийн энэ зөрчлийг ийм хариуцлагагүй хандаж болохгүй. Ер нь зүрхний цохилтын тоо минутанд 90-ээс ихгүй байх ёстой. Түүнээс гадна, энэ утга нь 70-аас багагүй байх ёстой. Гэхдээ олон хүн ийм мэдээллийг мэддэггүй. Мөн дүрмээр бол бид судасны цохилтыг хянадаггүй, оролцдоггүйзүрх судасны эмч, бидний санаачилгаар ЭКГ-ыг дамжуулдаггүй. Гэсэн хэдий ч ийм үйлдэл нь өөрийн эрүүл мэндийг хамгаалахад хувь нэмэр оруулах хамгийн бага арга хэмжээ юм.
Зүрх гэх мэт чухал эрхтний ажилд олон доголдол гарахаас урьдчилан сэргийлээд зогсохгүй зогсох боломжтой. Мөн хамгийн яаралтай арга хэмжээ авах эхний уриалга бол хэмнэлийн хэмнэлийн үзүүлэлтүүдээс бага зэрэг хазайх явдал юм.
Зүрхний цохилт өөрчлөгдөх зарим шалтгаан нь:
- ядрах;
- хүнд дарамт;
- архи хэтрүүлэн хэрэглэх;- зүрхний төрөлхийн гажиг.
хэм алдагдалын мөн чанар нь зүрхний тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулдагт оршино.
Зүрхний эмч нар ийм хазайлтын хүндийн янз бүрийн зэрэглэлийг ялгадаг. Жишээлбэл, цөөн хэдэн цус харвалт нь шаардлагатай давтамжид хангалтгүй байдаг ийм нөхцөлд илүү энгийн эмчилгээ хийдэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд миокардийн агшилт ихээхэн нэмэгддэг. Энэ нь хүний хувьд маш аюултай бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй.
Өвчний төрөл
хэм алдагдалын нэгдсэн ангилал одоогоор байхгүй байна. Энэ нь үндэс болгон авах ёстой суурийн талаар хэлэлцэж байгаатай холбоотой. Эцсийн эцэст, энэ эмгэгийг олон зуун жилийн турш шинжлэх ухааны үндэслэлтэй судалсан ч мэргэжилтнүүд түүний эмчилгээнд хүссэн үр дүнд хүрээгүй байна.
Жишээ нь 2014 онд ангилах санал гаргасанхэм алдагдал нь үндсэн гурван төрлийн эмгэгийг агуулдаг. Үүнд:
1. Биеийн хэвийн урвал болох хэм алдагдал нь дасан зохицох нөхцөлд илэрдэг боловч нэгэн зэрэг бие махбодид аюултай зарим эмгэгийг үүсгэдэг.
2. Зүрхний үйл ажиллагааг зохицуулахад үүсдэг хэм алдагдал.3. Зүрхний булчингийн долгионы эсрэг үйл ажиллагааны зохион байгуулалт алдагдсанаас үүссэн хэм алдагдал.
Зүрхний хэм алдалтын ангилал (ДЭМБ) эдгээр эмгэгийн гурван том бүлгийг ялгадаг. Үүнд дараах өвчин орно:
- зүрх судасны системд цахилгаан импульс үүсэхийг зөрчсөний улмаас үүсдэг;
- дамжуулалтын эмгэгтэй холбоотой; - эхний болон хоёр дахь шалтгааны улмаас хосолсон төрөл
Зүрхний хэм алдагдалыг мөн гарал үүслээр нь ангилдаг. Тиймээс тэд төрөлхийн, олдмол, идиопатик эмгэгийг ялгадаг. Эдгээр гурван төрлөөс эхнийх нь хүн төрсөн цагаасаа л олддог. Идиопатик хэм алдагдал нь тодорхойгүй гарал үүсэлтэй байдаг. Олдмол өвчний хувьд өвчтөний амьдралын туршид тохиолдож, зүрхний титэм судасны өвчин, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх зэрэг зарим аюултай өвчний үр дагавар болдог.
Хэмнэл алдагдах үед зүрхний булчин өмнөх шигээ цусаа шахсаар байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ эмгэг нь тромбоэмболизм, зүрхний дутагдал зэрэг эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг. Энэ нь хэм алдагдалын аюулын тухай өгүүлдэг.
Зүрхний цохилт тогтмол бус
Энэ нь эмгэг үүсэх нэг шалтгаан юм. -тай холбогдууланЭнэ нь зүрхний хэмнэлийн хэмнэлийн дагуу хэм алдагдалын ангилал юм. Үүнд:
1. синусын тахикарди. Энэ эмгэг нь зүрхний цахилгаан импульс үүсэх гол механизм болох синусын зангилааны үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой юм.
Энэ төрлийн тахикардитай үед зүрхний цохилт минутанд ерэн цохилт болох дээд босгыг давдаг. Энэ байдал нь өвчтөнд зүрхний цохилт шиг мэдрэгддэг.
2. синусын хэм алдагдал. Энэ эмгэг нь зүрхний агшилтын буруу ээлж юм. Ихэнх тохиолдолд синусын хэм алдагдал нь хүүхэд, өсвөр насныханд ажиглагддаг. Ихэнхдээ энэ нь функциональ бөгөөд амьсгалахтай шууд холбоотой байдаг. Амьсгалах үед зүрхний агшилт ихсэж, амьсгалах үед эсрэгээр нь ховор болдог.
3. синусын брадикарди. Үүний гол шинж тэмдэг нь зүрхний цохилт минутанд 55 цохилт хүртэл буурах явдал юм. Энэ үзэгдэл нь эрүүл чийрэг, бие бялдрын хувьд чийрэг хүмүүст ч унтаж байхдаа эсвэл амарч байхдаа ажиглагдаж болно.
4. Пароксизм тосгуурын фибрилляци. Энэ тохиолдолд зөв хэмнэлтэй зүрхний цохилт маш хурдан байдаг. Хүний зүрхний цохилт заримдаа минутанд 240 цохилт хүрдэг. Үүний зэрэгцээ энэ нь сул дорой байдал, цайрах, хөлрөх, ухаан алдах зэрэгт хүргэдэг. Энэ үзэгдлийн шалтгаан нь тосгуурт үүсдэг нэмэлт импульс юм. Тэдгээрийн илрэлийн үр дүнд миокардийн булчингийн амрах хугацаа маш хүчтэй буурдаг.
5. пароксизм тахикарди. Энэ эмгэг нь зөв, гэхдээ нэгэн зэрэгзүрхний булчингийн маш олон давтамжтай хэмнэл. Энэ тохиолдолд зүрхний цохилт минутанд 140-240 цохилтын хооронд байна. Пароксизм эмчилгээ нь гэнэт гарч ирэх хандлагатай байдаг.6. Экстрасистол. Энэ төрлийн хэм алдагдал нь миокардийн булчингийн ер бусын (дутуу) агшилт юм. Энэ тохиолдолд хүн зүрхний бүсэд чичиргээ ихсэж, бүдгэрч байгааг мэдэрдэг.
Зүрхний эмчид туслахын тулд
Практик талаасаа хамгийн тохиромжтой нь Кушаковскийн дагуу хэм алдагдалын ангилал юм. Энэ нь эмгэг судлалын гурван бүлэгт багтдаг. Үүний зэрэгцээ тэдгээрт багтсан бүх эмгэгийн талаар нарийвчилсан тодорхойлолт байдаг. Энэ хэм алдагдалын ангилалд хамаарах төрлийг илүү нарийвчлан авч үзье.
Хэмнэл үүсэх жигд бус байдал
Энэ бүлэг нь гурван дэд хэсгээс бүрдэнэ. Тэдний эхнийх нь хэм алдагдалын энэ ангилалд "А" үсгийн дор тодорхойлогддог номотоп эмгэгүүд орно. Тэд синусын зангилааны ажилд гарсан зөрчлийг илэрхийлдэг. Үүний зэрэгцээ тэд дараахь зүйлийг хуваарилдаг:
1. Синусын тахикарди.
2. Синусын барикарди.
3. Синусын хэм алдагдал.4. SSS эсвэл өвчтэй синусын хам шинж.
Дараагийн дэд хэсэгт зүрхний хэм алдалтын эктопик шалтгааныг багтаасан болно.
Ангилал нь "B" үсгийн доорх эмгэгийн жагсаалтыг онцолж өгдөг. Энэ дэд бүлэгт эктопик төвүүдийн ажилд автоматизм давамгайлж байснаас үүссэн гетеротоп хэмнэлээс үүдэлтэй эмгэгүүдийг багтаасан болно. Энэ жагсаалтад:
1. Орлуулах (удаан)Тосгуур ба ховдол зэрэг хэмнэл, цогцолбороос, түүнчлэн AV холболтоос зайлсхийх
2. Суправентрикуляр зүрхний аппаратанд шилжилт хөдөлгөөн ажиглагдаж байна.3. Пароксизм бус тахикарди эсвэл эктопик хэлбэрийн түргэвчилсэн хэмнэл.
Дараагийн дэд хэсэгт зүрхний үйл ажиллагааны автоматикийн зөрчилтэй холбоогүй хэм алдагдалыг заана. Ангилал нь "B" үсгийн дор эмгэг судлалын өгөгдлийг онцлон тэмдэглэв. Үүнд:
1. Экстрасистол (ховдол, тосгуур болон AV холболтууд).
2. Пароксизм тахикарди.
3. Тосгуурын цохилт.
4. Тосгуурын фибрилляци.5. Ховдолын фибрилляци.
Дамжуулалтын зөрчил
Энэ бүлэгт арай өөр ховдолын хэм алдагдал багтана.
Кушаковскийн онцлох зүйлүүдийн дагуу ангилал:
1. Синоатриал блок.
2. Тосгуурын бөглөрөл.
3. AV блок.
4. Тосгуур ховдолын багцын нэг, хоёр, гурван салаанд тус тус нөлөөлдөг моно-, био- ба триофаосцикуляр эмгэгийг багтаасан түүний багцын мөчрүүдийн ховдол доторх блокад.
5. Ховдолын асистоли.6. Ховдолын дутуу өдөөх хам шинж.
Хэмнэлийн хосолсон эмгэгүүд
Энэ бүлэгт дараах зөрчлүүд орсон байна:
1. Пароксистопи.
2. Гарах блокоор тодорхойлогддог эктопик хэмнэл.3. AV диссоциаци.
Олон улсын схем
Ийм өвчнийг хэм алдагдал гэж тодорхойлохдоо ДЭМБ-ын ангилалд ийм бүлгийг авч үздэг гэдгийг хэлэх нь зүйтэй.бараг ижил дарааллаар. Энэ тохиолдолд эмгэг нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны эмгэгийн янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг өвчинд хуваагддаг. Тиймээс ДЭМБ хэм алдагдалын дараах бүлгүүдийг ялгадаг:
1. Автоматизмын зөрчлөөс үүдэлтэй, үүнд:
a) синусын зангилааны зүрхний аппаратууд (синусын тахикарди, барикарди ба хэм алдагдал, түүнчлэн SSS болон амьсгалын бус синусын хэм алдагдал); b) синусын зангилааны гаднах зүрхний аппарат (тосгуурын доод хэсэг, тосгуур болон ховдолын ба). идиовтрикуляр хэмнэл)
2. Сэтгэлийн өдөөлтийг зөрчсөнөөс үүдэлтэй, үүнд:
a) эмгэг судлалын эх үүсвэрээр (ховдол, тосгуур ба тосгуурын);
б) эх үүсвэрийн тоогоор (моно ба политропик);
c) тухайн үед. илрэх: эрт (тосгуурын агшилтын үед), хожуу (зүрхний булчин сулрах үед) ба интерполяци (тосгуурын агшилт ба зүрхний амрах хооронд нутагшуулах цэг);
d) давтамжаар: бүлэг (хэд хэдэн дараалсан), хосолсон (хоёр зэрэг), дан (тав ба түүнээс бага) ба олон (таваас дээш);
e) дарааллаар (quadrigeminy, trigeminy, bigeminy); e) пароксизмаль тахикарди.
3. Дамжуулах эмгэгийн улмаас үүсдэг, өөрөөр хэлбэл түүний өсөлт (WPW-синдром) эсвэл буурах (янз бүрийн төрлийн блокадууд).
4. Холимог (анивчсан/ховдолын чичиргээ/тосгуурын сэгсрэх).
Бүх төрлийн өвчин зөвхөн зүрхний анатомийн бүтцийн эмгэг дагалддаггүй. Эдгээр нь миокардийн булчинд тохиолддог бүх бодисын солилцооны үйл явцын тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг. Энэ нь янз бүрийн шинж чанартай бахэм алдагдалын үргэлжлэх хугацаа. Зөвхөн зүрх судасны эмч үнэн оношийг гаргаж чадна. Тэд зүрхний хэм алдагдалын шалтгаан, ангилал, этиологи, эмгэг жам, клиникийг олж авсан электрокардиографийн мэдээлэлд үндэслэн тогтооно.
Цилиар хэлбэрийн эмгэг
Энэ төрлийн өвчний ангилалд түүний эмнэлзүйн явцын шинж чанар, электрофизиологийн механизм, этиологийн хүчин зүйлс багтана.
Тосгуурын фибрилляци гэж юу вэ? Ангилал нь дараах төрлүүдийг ялгадаг:
- архаг (байнгын);
- байнгын;- түр зуурын (пароксизм), 24 цагаас долоон хоног хүртэл үргэлжилдэг.
Үүний зэрэгцээ эмгэгийн архаг болон байнгын хэлбэрүүд дахин давтагдах боломжтой.
Мөн тосгуурын фибрилляци нь зүрхний цохилтын эвдрэлийн төрлөөр ялгагдана. Үүний зэрэгцээ лугшилт ба тосгуурын фибрилляци ялгардаг.
Ховдол агшилтын давтамжаас хамааран тосгуурын фибрилляци ялгагдана:
- тахистол (минутанд 90 ба түүнээс дээш удаа);
- нормосистол (минутанд 60-90 удаа);- брадисистол (минутанд 60-аас бага удаа).
Экстрасистол
Эмгэг судлалын энэ хувилбар нь зүрхний булчин эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдийн (экстрасистол) ер бусын агшилтаар тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ хүн сэтгэлийн түгшүүр, агаарын дутагдал, зүрхний хүчтэй түлхэлт эсвэл бүдгэрч байгааг мэдэрдэг. Энэ эмгэг нь заримдаа angina pectoris болон тархины судасны осолд хүргэдэг.
Аливаа экстрасистол нь маш олон үзүүлэлтээр тодорхойлогддог. ЯгТиймээс бүрэн ангиллаар нь арав гаруй хэсгийг ялгаж үздэг. Гэсэн хэдий ч практик хэрэглээнд зөвхөн өвчний явцыг хамгийн сайн тусгаж чадахыг л онцолсон болно.
Лаун хэм алдагдалыг ангилсан нь зүрх судасны түүхэн дэх чухал алхам байв. Санал болгож буй бүлэглэлийг ашиглан эмч өвчтөний эмгэг, түүний явцын ноцтой байдлыг зохих ёсоор үнэлэх боломжтой. Баримт нь ходоодны зүрхний экстрасистол (ZHES) маш өргөн тархсан байдаг. Энэ эмгэг нь зүрх судасны эмчээс зөвлөгөө авдаг өвчтөнүүдийн бараг тавин хувьд ажиглагддаг. Тэдний заримд нь өвчин нь хоргүй бөгөөд амь насанд аюул учруулахгүй. Гэсэн хэдий ч PVC-ийн хорт хавдартай өвчтөнүүд байдаг бөгөөд энэ нь тодорхой курс эмчилгээ шаарддаг.
Лоуны ангиллаар гүйцэтгэдэг гол үүрэг нь хоргүй эмгэгийг хоргүй эмгэгээс ялгах явдал юм. Үүний зэрэгцээ өвчний таван ангиллыг ялгадаг:
1. Нэг цагт 30-аас бага давтамжтай мономорф ховдолын экстрасистол.
2. Нэг цагт 30-аас дээш давтамжтай мономорф PVC.
3. Политопик.
4. Дөрөвдүгээр ангид хоёр дэд бүлгийг ялгадаг (хосолсон PVC ба ховдолын тахикарди гурав ба түүнээс дээш PVC дараалсан).5. R долгион нь T долгионы эхний 4/5 дээр байх үед экстрасистол үүсдэг.
Энэ ангиллыг зүрх судлал, зүрхний мэс засалд ашигладаг. Мөн бусад мэргэжлийн эмч нар олон жилийн турш хэрэглэж ирсэн. 1971 онд нэвтрүүлсэнЭнэ нь хэм алдагдалыг суурилуулах, энэ эмгэгийн ангилал, эмчилгээний чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн найдвартай дэмжлэг болж чадсан.
